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Echographies à :
12 SA - Fin du 3ème mois C'est la fin de la survenue des FCS C'est la fin de l'embryogénèse - contour céphalique - structure cerveau - 4 cavités cardiaques - diaphragme - estomac - vessie - membres - rachis - EPAISSEUR DE LA NUQUE : Si clarté nucale, épaississement de la nuque, cela peut être un signe de Trisomie 21 ð faire amniocentèse, ou biopsie du trophoblaste si > 3 mm. Disparaît à 14-15 SA
Datation de la grossesse Jusqu'à 20 SA, on peut faire une échographie de datation : De 0 à 12 SA ð Mesure LCC - Précision + 2 j. De 12 à 20 SA ð Mesure BIP + Fémur - Précision + 1 semaine A 5 SA ð On peut voir 1 sac A 6 SA ð On peut voir l'embryon
Si différence entre Terme Théorique (TT) et le Terme Echographique (TE) > 1 semaine ð On corrige le terme
Si différence entre TT et TE < 1 semaine ð On ne corrige pas le terme
22 SA - 5ème mois Ä MORPHOLOGIE FOETALE +++ Diagnostic de malformation au plus tard. On voit bien : face, yeux, bouche, rein, rachis, membres, coeur, sexe,...
Ä Biométrie
32 SA Ä BIOMETRIE +++ Diagnostic RCIU Macrosomie
Ä On recontrôle la morphologie
LE DOPPLER OBSTETRICAL (Exploration de la circulation foetale et utéroplacentaire) On explore la vitesse des globules rouges (GR).
En systole (contraction cardiaque), la vitesse des GR est maximale. En diastole (relâchement cardiaque), la vitesse des GR est minimale.
Le placenta = « lac- porte grande ouverte » Le placenta = « éponge - il est ouvert » Le sang circule librement aussi bien en systole qu'en diastole, aussi bien dans les artères ombilicales que maternelles (l'utérus, par l'artère utérine, alimente le placenta ; le foetus, par les artères ombilicales, renvoie du sang au placenta).
S'il existe des phénomènes de thromboses dans le placenta, en diastole, le sang circule moins, aussi bien dans les artères ombilicales foetales que dans dans les artères maternelles. Mais, normalement, résistance très faible = diastole très augmentée.
DOPPLER FOETAL * Doppler ombilical Reflet de l'hémodynamique foetoplacentaire Si doppler ombilical pathologique (= absence de diastole) : SIGNE d'ALARME Peut être aussi l'indice d'une anomalie chromosomique Si doppler ombilical normal : ATTENTION, il existe des faux Å Cela ne veut rien dire
Le doppler ombilical se perturbe en 1er
* Doppler cérébral - au niveau des artères silviennes - il calcule la résistance de cette artère - elle est élevée normalement - si SFA ou SFC ð redistribution du débit sanguin au profit des organes nobles ð dilatation de cette artère ð baisse de la résistance
Doppler cérébral pathologique = SURVEILLANCE +++ très rapprochée Extraction dès anomalie RCF Hospitalisation
Rapport cérébroplacentaire = index Pourcelot artère cérébrale index Pourcelot artère ombilicale RCP > N < dans les RCIU, infections foetales.
* Doppler utérin Placenta = lac Porte grand ouverte pour accueillir le plus de nourriture possible. Résistances très faibles Doppler utérin N < 0,6 et normalement diastole très augmentée ð
* Normalement, jusqu'à 24-25 SA, les vaisseaux placentaires sont élastiques. Il exsite un Notch = incisure protodiastolique.
Après 26 SA, perte de l'élasticité = perte du Notch.
Si la présence du Notch persiste après 26 SA, risque accru de développer pendant la grossesse : ÷ Ú ¯ RCIU HTA les 2 HRP Mais QUAND ? Hellp Quelle GRAVITE ?
- Un Notch, quelque soit la profondeur, est pathologique.
- Si Notch unilatéral :
Notch à droite ) Pathologie Placenta latéralisé à droite ) Risque ä
Notch à gauche ) Placenta latéralisé à droite ) Risque Ê
Notch bilatéral Risque ä
INDICATION DU DOPPLER * Systématique à 22 SA pour certains : dépistage, chez les IP et multipares du risque de développer une pathologie. Si doppler utérin pathologique à 22 SA ð on fait revenir la patiente à 26 SA - 28 SA
* Doppler à 22 SA si antécédents : - HELLP - RCIU - HTA - HRP - MIU - si HTA préexistante à la grossesse - macrosomie
Si doppler N et antécédents : on peut rassurer la femme et espacer la surveillance. Si pathologie ð surveillance +++ risque de récidive äää
* Doppler si apparition pendant la grossesse - HTA - RCIU - grossesse gemellaire - diabète
-- si HTA et doppler utérin pathologique bilatéral ð 50% de complications (HRP - eclampsie)
-- si RCIU et doppler utérin pathologique bilatéral ð 50% de complications
Le doppler n'est pas un examen décisif, s'il est isolé, pour extraire un foetus. Le RCF compte davantage.
Si doppler cérébral pathologique ð hospitalisation Si doppler utérin + foetal pathologique - RCIU ð hospitalisation Si RCIU - doppler utérin pathologique ð + hospitalisation Si doppler pathologique sans pathologie associée ð contrôle tous les 15j./3 semaines.
Le doppler du jour est prédictif pour 15 jours à venir.
Coût du doppler : 530 F. (entente préalable).
GROSSESSE PROLONGEE 1. Grade du placenta gI épais - homogène gII s'amincit - se calcifie gIII lacunes - + calcifié Ä en fin de grossesse, le placenta est mature, il ne peut plus se développer
2. Quantité du liquide amniotique (LA) â LA en fin de grossesse Si âââ LA : il faudrait déclencher. C'est un signe plus fiable que la couleur du LA pour certains.
3. Score de Maning 30' d'observation
( mouvements respiratoires : au moins 1 MR/30' ( MA : au moins 3 MA/30' NORMAL ( Tonus : min.1 flexion-extension d'1 membre ( RCF : 2 accélérations de + 15 batt./mn ( Quantité de LA : 1 citerne > 20 mm
4. Doppler
ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE Prédire Accouchement prématuré
On observe le col utérin : - longueur : mieux qu'au toucher vaginal - sollicitation de la présentation sur le col - forme en entonnoir - saculation de la poche des eaux dans le col - en mobilisant la présentation, on peut voir si l'orifice interne s'ouvre.
ESTIMATION PONDERALE ( Bip ð Poids du foetus à 10% près ( Périmètre abdominal
Si foetus 1000 g ý 900 g Ê 1100 g
Si foetus 4000 g ý 3600 g Ê 4400 g
Si le foetus fait plus de 2000 g, l'estimation pondérale a peu de valeur. Si dolicocéphalie ý le poids est Ê faussement.
LOCALISATION DU PLACENTA Type 0 Normalement inséré Type 1 Praevia 10 cm du col Type 2 Praevia entre 10 cm du col et OI du col Type 3 Praevia effleure OI Type 4 Praevia recouvrant L'échographie endovaginale est utile dans ce cas.
GRADE PLACENTAIRE Granuum - maturation G1 Homogène G1 jusqu'à 36SA mais G2 Des calcifications apparaissent on peut avoir G2 avant G3 Calcifications + lacunes 36 SA chez les fumeuses en fin de grossesse
Si G3 avant la fin de la grossesse, cela marque la senescence placentaire ð Consultations en surveillance intensive de grossesse (SIG) et + doppler.
Un G3 survenant tôt pendant la grossesse peut être précurseur d'un DPPNI.
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