SURVEILLANCE ÉCHOGRAPHIQUE DE LA GROSSESSE

 

 

Geneviève CREUTZMEYER Sage-Femme - Le 8 Décembre 1997

 

 

 

Echographies à :

12 SA

22 SA

32 SA

 

 

 

12 SA - Fin du 3ème mois

C'est la fin de la survenue des FCS

C'est la fin de l'embryogénèse

- contour céphalique

- structure cerveau

- 4 cavités cardiaques

- diaphragme - estomac

- vessie

- membres

- rachis

- EPAISSEUR DE LA NUQUE :

Si clarté nucale, épaississement de la nuque, cela peut être un signe de

Trisomie 21 faire amniocentèse, ou biopsie du trophoblaste si > 3 mm.

Disparaît à 14-15 SA

 

Datation de la grossesse

Jusqu'à 20 SA, on peut faire une échographie de datation :

De 0 à 12 SA Mesure LCC - Précision + 2 j.

De 12 à 20 SA Mesure BIP + Fémur - Précision + 1 semaine

A 5 SA On peut voir 1 sac

A 6 SA On peut voir l'embryon

 

Si différence entre Terme Théorique (TT) et le Terme Echographique (TE) > 1 semaine

On corrige le terme

 

Si différence entre TT et TE < 1 semaine On ne corrige pas le terme

 

 

22 SA - 5ème mois

MORPHOLOGIE FOETALE +++

Diagnostic de malformation au plus tard.

On voit bien : face, yeux, bouche, rein, rachis, membres, coeur, sexe,...

 

Biométrie

 

 

32 SA

BIOMETRIE +++

Diagnostic RCIU

Macrosomie

 

On recontrôle la morphologie

 

 

LE DOPPLER OBSTETRICAL

(Exploration de la circulation foetale et utéroplacentaire)

On explore la vitesse des globules rouges (GR).

 

En systole (contraction cardiaque), la vitesse des GR est maximale.

En diastole (relâchement cardiaque), la vitesse des GR est minimale.

 

Graphique disponible au secrétariat au 01 41 24 02 11

 

Le placenta = « lac- porte grande ouverte »

Le placenta = « éponge - il est ouvert »

Le sang circule librement aussi bien en systole qu'en diastole, aussi bien dans les artères ombilicales que maternelles (l'utérus, par l'artère utérine, alimente le placenta ; le foetus, par les artères ombilicales, renvoie du sang au placenta).

 

S'il existe des phénomènes de thromboses dans le placenta, en diastole, le sang circule moins, aussi bien dans les artères ombilicales foetales que dans dans les artères maternelles.

Mais, normalement, résistance très faible = diastole très augmentée.

 

 

DOPPLER FOETAL

* Doppler ombilical

Reflet de l'hémodynamique foetoplacentaire

Si doppler ombilical pathologique (= absence de diastole) : SIGNE d'ALARME

Peut être aussi l'indice d'une anomalie chromosomique

Si doppler ombilical normal : ATTENTION, il existe des faux

Cela ne veut rien dire

 

Le doppler ombilical se perturbe en 1er

Graphique disponible au secrétariat au 01 41 24 02 11

 

* Doppler cérébral

- au niveau des artères silviennes

- il calcule la résistance de cette artère

- elle est élevée normalement

- si SFA ou SFC redistribution du débit sanguin au profit des organes nobles dilatation de cette artère baisse de la résistance

 

Doppler cérébral pathologique = SURVEILLANCE +++ très rapprochée

Extraction dès anomalie RCF

Hospitalisation

- le doppler cérébral se perturbe en 2ème

- doppler A.C. normal = diastole diminuée

- doppler A.C. pathologique = diastoles élevées

Graphique disponible au secrétariat au 01 41 24 02 11

 

Rapport cérébroplacentaire = index Pourcelot artère cérébrale

index Pourcelot artère ombilicale

RCP > N

< dans les RCIU, infections foetales.

 

* Doppler utérin

Placenta = lac

Porte grand ouverte pour accueillir le plus de nourriture possible.

Résistances très faibles

Doppler utérin N < 0,6

et normalement diastole très augmentée

Graphique disponible au secrétariat au 01 41 24 02 11

 

* Normalement, jusqu'à 24-25 SA, les vaisseaux placentaires sont élastiques.

Il exsite un Notch = incisure protodiastolique.

 

Après 26 SA, perte de l'élasticité = perte du Notch.

 

Si la présence du Notch persiste après 26 SA, risque accru de développer pendant la grossesse :

Ú ¯

RCIU HTA les 2

HRP Mais QUAND ?

Hellp Quelle GRAVITE ?

 

- Un Notch, quelque soit la profondeur, est pathologique.

 

- Si Notch unilatéral :

 

Notch à droite ) Pathologie

Placenta latéralisé à droite ) Risque

 

Notch à gauche )

Placenta latéralisé à droite ) Risque Ê

 

Notch bilatéral Risque

 

 

INDICATION DU DOPPLER

* Systématique à 22 SA pour certains : dépistage, chez les IP et multipares du risque de développer une pathologie.

Si doppler utérin pathologique à 22 SA on fait revenir la patiente à 26 SA - 28 SA

 

* Doppler à 22 SA si antécédents :

- HELLP

- RCIU

- HTA

- HRP

- MIU

- si HTA préexistante à la grossesse

- macrosomie

 

Si doppler N et antécédents : on peut rassurer la femme et espacer la surveillance.

Si pathologie surveillance +++

risque de récidive

 

* Doppler si apparition pendant la grossesse

- HTA

- RCIU

- grossesse gemellaire

- diabète

 

-- si HTA et doppler utérin pathologique bilatéral 50% de complications

(HRP - eclampsie)

 

-- si RCIU et doppler utérin pathologique bilatéral 50% de complications

 

Le doppler n'est pas un examen décisif, s'il est isolé, pour extraire un foetus.

Le RCF compte davantage.

 

Si doppler cérébral pathologique hospitalisation

Si doppler utérin + foetal pathologique - RCIU hospitalisation

Si RCIU - doppler utérin pathologique + hospitalisation

Si doppler pathologique sans pathologie associée contrôle tous les 15j./3 semaines.

 

Le doppler du jour est prédictif pour 15 jours à venir.

 

Coût du doppler : 530 F. (entente préalable).

 

 

GROSSESSE PROLONGEE

1. Grade du placenta

gI épais - homogène

gII s'amincit - se calcifie

gIII lacunes - + calcifié

en fin de grossesse, le placenta est mature, il ne peut plus se développer

 

2. Quantité du liquide amniotique (LA)

LA en fin de grossesse

Si LA : il faudrait déclencher. C'est un signe plus fiable que la couleur

du LA pour certains.

 

3. Score de Maning 30' d'observation

 

( mouvements respiratoires : au moins 1 MR/30'

( MA : au moins 3 MA/30'

NORMAL ( Tonus : min.1 flexion-extension d'1 membre

( RCF : 2 accélérations de + 15 batt./mn

( Quantité de LA : 1 citerne > 20 mm

 

4. Doppler

 

 

ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE

Prédire Accouchement prématuré

 

On observe le col utérin :

- longueur : mieux qu'au toucher vaginal

- sollicitation de la présentation sur le col

- forme en entonnoir

- saculation de la poche des eaux dans le col

- en mobilisant la présentation, on peut voir si l'orifice interne s'ouvre.

 

 

ESTIMATION PONDERALE

( Bip Poids du foetus à 10% près

( Périmètre abdominal

 

Si foetus 1000 g ý 900 g

Ê 1100 g

 

Si foetus 4000 g ý 3600 g

Ê 4400 g

 

Si le foetus fait plus de 2000 g, l'estimation pondérale a peu de valeur.

Si dolicocéphalie ý le poids est Ê faussement.

 

 

LOCALISATION DU PLACENTA

Type 0 Normalement inséré

Type 1 Praevia 10 cm du col

Type 2 Praevia entre 10 cm du col et OI du col

Type 3 Praevia effleure OI

Type 4 Praevia recouvrant

L'échographie endovaginale est utile dans ce cas.

 

 

GRADE PLACENTAIRE

Granuum - maturation

G1 Homogène G1 jusqu'à 36SA mais

G2 Des calcifications apparaissent on peut avoir G2 avant

G3 Calcifications + lacunes 36 SA chez les fumeuses

en fin de grossesse

 

Si G3 avant la fin de la grossesse, cela marque la senescence placentaire

Consultations en surveillance intensive de grossesse (SIG) et + doppler.

 

Un G3 survenant tôt pendant la grossesse peut être précurseur d'un DPPNI.

 

 

Comptes-rendus

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